Peran Perawat dalam Program Penilaian Kanker Payudara

Abstract

One in nine Canadian women will develop breast cancer during their lifetime. Breast cancer is the most frequently diagnosed cancer in Canadian women. The Breast Assessment Program at Hotel Dieu Hospital was established to provide a single point of entry for those needing an advanced breast assessment and to reduce the wait times for patients dealing with a breast abnormality. The supportive, collaborative nature of multidisciplinary teams is essential to the care and management of patients dealing with a health concern, such as a breast abnormality. The Nurse Navigator is part of the multidisciplinary team, providing expert care to patients in this program. The Nurse Navigator is responsible and accountable for providing evidence-based care to patients with a newly diagnosed breast cancer, ensuring continuity of care. The authors of this article will examine the literature related to the role of the Nurse Navigator within a multidisciplinary setting, as well as review the purpose and goals of the Breast Assessment Program.

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang Masalah

Kanker payudara merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang terdapat pada payudara. Payudara terdiri dari lobulus-lobulus, duktus-duktus, lemak dan jaringan konektif, pembuluh darah dan limfe. Pada umumnya kanker berasal dari sel-sel yang terdapat di duktus, beberapa diantaranya berasal dari lobulus dan jaringan lainnya. Kanker payudara merupakan keganasan yang menyerang hampir sepertiga dari seluruh keganasan yang dijumpai pada wanita. Kanker payudara jugamerupakan penyebab kematian kedua setelah kanker leher rahim pada wanita serta menempati insiden tertinggi dari seluruh keganasan. Setiap tahun, lebih dari satu juta kasus baru kanker payudara didiagnosa di seluruh dunia dan hampir 400.000 orang akan meninggal akibat penyakit tersebut. Sampai tahun 2003, kanker payudara merupakan kanker dengan insidens tertinggi No.2 di Indonesia dan terdapat kecenderungan dari tahun ke tahun insidens ini meningkat; seperti halnya di negara barat.

Banyak sekali faktor resiko yang dapat menyebabkan berkembangnya kanker payudara. Secara statistik resiko kanker payudara pada wanita meningkat pada menarche dini, menopause terlambat dan pada wanita yang mengalami kehamilan anak pertama di atas usia 30 tahun. Sebanyak kurang dari 1% kanker payudara terjadi pada usia kurang dari 25 tahun, setelah usia lebih dari 39 tahun insiden meningkat cepat. Insiden tertinggi dijumpai pada usia 45-50 tahun. Sedangkan penderita kanker payudara pada pria secara epidemiologi kurang dari1% dari seluruh kanker payudara.

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi kanker payudara?

2. Bagaimana prevalensi kanker payudara di Kanada?

1.3 Tujuan

1. Mengetahui definisi kanker payudara

2. Mengetahui prevalensi kanker payudara di Kanada

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi kanker payudara

Kanker payudara (Carcinoma mammae) dalam bahasa inggrisnya disebut breast cancer  merupakan kanker pada jaringan payudara. Kanker ini paling umum menyerang wanita, walaupun laki-laki juga punya potensi terkena akan tetapi kemungkinan sangat kecil dengan perbandingan 1 diantara 1000.

Kanker ini terjadi karena pada kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali, atau kanker payudara sering didefinisikan sebagai suatu penyakit neoplasma yang ganas yang berasal dari parenchyma.

2.2 Prevalensi kanker payudara di Kanada

Suatu penelitian dilakukan pada sembilan wanita Kanada akan terkena kanker payudara selama masa hidup mereka. Kanker payudara adalah kanker yang paling sering didiagnosis pada wanita Kanada. Penafsiran Program Payudara di Hotel Dieu Rumah Sakit tersebut didirikan untuk menyediakan satu titik masuk bagi mereka yang membutuhkan pemeriksaan payudara stadium lanjut dan untuk mengurangi waktu menunggu untuk pasien berurusan dengan kelainan payudara. Sifat yang mendukung kolaborasi tim multidisiplin sangat penting untuk perawatan dan penanganan pasien yang berhubungan dengan masalah kesehatan, seperti kelainan payudara.

Perawat merupakan bagian dari tim multidisiplin, dimana kita mengetahui bahwa perawat memberikan perawatan khusus untuk pasien dalam program ini. Perawat bertanggung jawab untuk memberikan bukti yang berbasis perawatan untuk pasien dengan kanker payudara yang baru didiagnosa, dan menjamin kesinambungan perawatan tersebut. Kanker payudara ditandai dengan terdapatnya benjolan pada payudara. Menurut Barrere (1992), wanita seringkali sangat tertekan ketika mereka pertama kali menemukan kelainan pada payudaranya. Wanita mungkin mengalami kecemasan dari waktu mereka pertama kali belajar tentang kelainan, sepanjang perjalanan investigasi, dan bahkan setelah hasil yang didiagnosa terungkap (Fitch, deGrasse, Mayer, & Reynolds, 2000). Sekitar 10% dari semua hasil screening akan dilaporkan sebagai abnormal (National Institutes of Health, 1997). Oleh karena itu, penyediaan penilaian harus tepat waktu dan terkoordinasi dengan baik.

Diagnosis kelainan payudara akan menghasilkan resolusi yang cepat dari masalah klinis dalam lingkungan perawatan suportif (The Ontario Payudara Penilaian Collaborative Group, 2001). Mendiagnosis abnormalitas payudara mungkin melibatkan salah satu atau semua hal berikut: mammogram diagnostik, USG payudara, aspirasi jarum halus, biopsi inti, dan biopsi terbuka. Pengambilan suatu keputusan, didasarkan pada pedoman praktek klinis untuk perawatan dan pengobatan kanker payudara (Komite Pengarah tentang Pedoman Praktek Klinis untuk Perawatan dan Pengobatan Kanker Payudara, 1998).

Pengobatan benjolan payudara atau mengenai abnormal screening mammogram, menunjukkan kompleksitas jalur diagnostik kelainan payudara. Idealnya, pengelolaan kelainan payudara klinis seperti benjolan, penebalan, puting yg mengarah ke dalam dan perubahan kulit, atau kelainan payudara dideteksi oleh pencitraan dan harus disediakan dalam pengaturan multidisiplin yang memastikan konsisten, perawatan komprehensif (The Ontario Payudara Penilaian Collaborative Group, 2001).

Tim multidisiplin harus terdiri dari, misalnya, keluarga dokter, ahli radiologi, medical imaging teknolog, ahli bedah, patolog, perawat dan pekerja sosial. Pendekatan yang terkoordinasi memungkinkan untuk resolusi cepat dari perhatian klinis dan memberikan dukungan yang diperlukan bagi perempuan dan laki-laki di seluruh proses penilaian (The Ontario Payudara Penilaian Collaborative Group, 2001), dan periode pengobatan. Mengingat kompleksitas proses diagnostik, ditambah dengan keterlibatan profesional perawatan kesehatan banyak, ada potensi untuk terjadi kesalahan atau masalah yang harus diabaikan, menyebabkan keterlambatan dalam waktu untuk diagnosis dan intervensi bedah. Selain itu, beberapa tes bisa menyebabkan  traumatis bagi beberapa pasien. Perawat berfungsi sebagai penghubung pasien untuk membantu menavigasi sistem kesehatan yang kompleks (The Ontario Payudara Penilaian Collaborative Group, 2001).

Perawat menggunakan keahlian praktek lanjutan untuk mengidentifikasi dan menerapkan inisiatif peningkatan kualitas dan bekerja dengan semua anggota tim perawatan kesehatan untuk meningkatkan perawatan dan layanan yang diberikan kepada pasien. Psooy dan rekan (2004) melaporkan pada studi retrospektif dari 536 wanita selama Januari hingga Juni di tahun 1999 dan 2000. Pasien navigasi itu berlaku pada tahun 1999 sebagai bagian dari Program Payudara Scotia Screening Nova, namun diperluas pada tahun 2000 untuk mencakup semua pasien. Hal ini memungkinkan para peneliti untuk menyelaraskan pasien ke salah satu dari empat kelompok berdasarkan tahun mereka biopsi (1999 atau 2000).

Penilaian Program Payudara di Hotel Dieu Rumah Sakit (BAP-HDH) didirikan pada tahun 1999 sebagai entry point tunggal untuk meningkatkan ketepatan waktu untuk diagnosis kelainan payudara, sambil memberikan perawatan pendukung untuk perempuan dan laki-laki. Pelayanan meliputi skrining mamografi dan diagnostik, ultrasonografi, gambar-dipandu biopsi inti, konsultasi radiologi, konsultasi bedah dan intervensi, dan pelayanan keperawatan seperti konsultasi, pendidikan kesehatan, perawatan suportif dan navigasi. Bila diperlukan pekerjaan sosial, gizi dan pelayanan pastoral juga tersedia.

BAP-HDH didirikan pada tahun 1999 sebagai entry point tunggal untuk meningkatkan ketepatan waktu diagnosis. BAP-HDH menerima rujukan dari dokter keluarga, ahli bedah, spesialis kanker, praktisi perawat yang telah mendeteksi kelainan klinis, dan ahli radiologi yang telah mendeteksi kelainan pada mammogram. Program ini dirancang untuk memfasilitasi investigasi progresif yang diselesaikan dengan cara, terorganisir tepat waktu, dan direncanakan secara kolaboratif dengan masing-masing dokter keluarga. Semua kelainan payudara dilacak dan dimonitor untuk memastikan proses diagnostik dapat selesai secepat mungkin dan tidak ada penderita yang akan terabaikan.

Perawatan suportif pendukung adalah penyediaan layanan yang diperlukan. Perawatan pendukung juga mencakup penyediaan pengajaran kesehatan dan informasi kesehatan, klarifikasi informasi yang diperlukan, dan partisipasi dalam diskusi klinis untuk memastikan keputusan mengenai perawatan yang dibuat. Perawat dipandu oleh Framework Perawatan Pendukung (Ontario Kanker Pengobatan dan Research Foundation, 1994) untuk mengatasi kebutuhan perawatan suportif pada masing-masing pasien dan keluarga pasien tersebut. Menerapkan prinsip perawatan pendukung di BAP-HDH untuk kelainan payudara dapat menyebabkan kecemasan yang signifikan pada pasien (Psooy, Schreuer, Borgaonkar, & Caines, 2004).

Perawat di HDH menerima arahan dari anggota tim multidisiplin untuk memberikan pengajaran kesehatan mengenai penyelidikan payudara untuk orang-orang yang memiliki tingkat kecemasan tentang prosedur diagnostik tertentu. Seringkali mendengarkan kekhawatiran pasien dan memberikan pengertian dari hasil diagnosa mengurangi tingkat kecemasan. Perempuan dan laki-laki yang menerima diagnosis kanker dapat mengalami stres yang ditandia dengan beberapa hal yang bersifat fisik, emosional, spiritual, dan psikologis, yang dampaknya bisa luar biasa pada kesehatan mereka dan keluarga (Fitch, deGrasse, Mayer, & Reynolds, 2000).

Perawat BAP-HDH menyediakan waktu, perawatan suportif dan pendidikan yang diperlukan bagi pasien dan keluarga mereka dalam upaya untuk meminimalkan dampak dari stres. Dalam BAP-HDH, perawat merupakan bagian integral dari konsultasi awal bedah pasien. Selama kunjungan ini, perawat lebih berfokus pada penilaian kebutuhan pasien. Pendidikan merupakan elemen kunci dari kunjungan ini, karena sangat penting bahwa pasien memiliki informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan mengenai pengelolaan kelainan payudara mereka. Perawat juga bekerja sama dengan tim multidisiplin sebelum kunjungan klinik untuk memastikan bahwa radiologi yang sesuai penyelidikan telah selesai sebelum keputusan dibuat mengenai manajemen. Kunjungan awal mungkin melibatkan diskusi tentang pengelolaan bedah kanker payudara, pengelolaan suatu mammogram normal atau manajemen payudara kelainan yang teraba.

Perawat bertanggung jawab langsung untuk melakukan suatu riwayat kesehatan menyeluruh, termasuk penilaian pemahaman pasien tentang perlunya perawatan medis. Klinik biasanya dijadwalkan, sehingga setiap pasien memiliki kesempatan untuk mengajukan pertanyaan, seperti yang mungkin timbul dari diskusi dengan dokter bedah mereka. Hal tersebut  membantu untuk mengurangi kecemasan serta memberikan kesempatan bagi pasien untuk merefleksikan pengobatan. Proses menjalani penyelidikan untuk kelainan payudara dapat menyebabkan kecemasan yang berlebihan  pada pasien.

Setiap pasien dengan diagnosis kanker payudara menerima paket untuk dibawa pulang yang berisi informasi khusus dalam pengobatan kanker payudara mereka dan disesuaikan dengan kebutuhan masing-masing. Paket pendidikan mencakup informasi mengenai pra-operasi persiapan, perawatan pasca-operasi sayatan, perawatan drain, latihan lengan, layanan dukungan masyarakat, bahan referensi pada pemenuhan kebutuhan spiritual / psikososial, dan sumber daya internet yang kredibel pada kanker payudara. Bagi wanita yang menjalani mastektomi, informasi tentang rekonstruksi payudara dan payudara prostesis dibahas dan disertakan dalam paket. Perawat meninjau semua informasi dengan pasien dan keluarga selama kunjungan. Tujuan di BAP-HDH adalah memberikan informasi pada setiap pasien dengan rencana perawatan individual yang menguraikan langkah-langkah berikutnya dalam proses.

Penyediaan perawatan suportif berlanjut sepanjang fase pasca operasi dan masuk ke tahap berikutnya rujukan ke pusat kanker. Selama kunjungan pertama pasca operasi, laporan patologi ditinjau dengan pasien dan keluarga, dan mereka diberi salinan laporan mereka bersama dengan panduan untuk membantu menginterpretasikan laporan. Pada saat ini, pasien juga diberi informasi tentang berkonsultasi awal mereka ke pusat kanker dan sebagian untuk membantu mengurangi kecemasan terkait dengan kunjungan ini. Hal tersebut penting untuk seorang perawat dalam mengkoordinasikan intervensi perawatan suportif yang diidentifikasi oleh kedua pasien dan tim multidisiplin (The Ontario Payudara Penilaian Collaborative Group, 2001). Bila perlu, perawat akan melakukan rujukan kepada pekerja sosial yang berafiliasi dengan Program Penilaian Payudara.

Seperti didukung dalam literatur, bahwa perawat harus mengidentifikasi pasien yang paling berisiko terhadap tekanan psikososial dan membuat rujukan untuk perawatan suportif tambahan (deGrasse, & Hugo, 1996). Identifikasi tersebut dipandu oleh arahan dari Grup Payudara Ontario Penilaian Collaborative (2001) dan pekerja sosial yang bertanggung jawab untuk memberikan konseling terapi dan intervensi krisis, serta informasi tentang sumber daya dan strategi penyesuaian untuk pasien dan anggota keluarga. Pasien dengan diagnosis kanker payudara juga didorong untuk mencari dukungan dari program dalam komunitas.

Telepon praktik keperawatan adalah komponen penting dari peran seorang perawat. Semua pasien disediakan dengan nomor telepon dan didorong untuk menelepon dengan pertanyaan dan/atau untuk meninjau pendekatan bedah untuk perawatan mereka. “Kontak telepon telah terbukti berjalan dengan baik dan melengkapi intervensi perawatan suportif, termasuk konseling dan pendidikan” (deGrasse & Hugo, 1996, hal. 188).

Menurut Cooley, Lin dan Hunter (1994), manfaat penilaian telepon dan manajemen termasuk kesinambungan perawatan dan pencegahan masalah, tanpa keterbatasan yang melekat dalam jadwal kunjungan. Melalui kontak telepon, perawat dapat menghubungkan dengan dokter keluarga, perawat juga dapat mengunjungi lembaga masyarakat lainnya untuk meninjau hasil prosedur diagnostik dan penilaian, serta untuk mendiskusikan kebutuhan pasien selama pra-diagnostik, diagnostik, fase operasi dan pasca-operasi. Dokumentasi percakapan telepon harus sesuai dengan Pedoman Keperawatan Telepon Praktek yang dikembangkan oleh College of Perawat Ontario (College of Perawat Ontario, 2005).

Diidentifikasi sebagai anggota inti dari putaran multidisiplin oleh American College of Surgeons Standar Program Kanker (2004), perawat bertanggung jawab sebagai ketua untuk pertemuan tim multidisiplin. Tujuan dari pertemuan ini adalah untuk menyediakan forum untuk mendiskusikan isu-isu perawatan pasien yang relevan dan laporan patologi, mengatasi kebutuhan perawatan dalam mendukung pasien dan keluarga, serta merumuskan pasien khusus jalur klinis. Perawat memastikan bahwa keputusan dari diskusi ini harus didokumentasikan dan dilaksanakan secara tepat waktu.

Ketika pasien berjuang dengan membuat keputusan tentang pengobatan mereka, BAP-HDH Perawat memainkan peran penting untuk mendukung keputusan pasien. Palsson dan Norberg (1995) mengidentifikasi bahwa tugas yang paling penting bagi perawat adalah mendengarkan, menghibur, menjawab pertanyaan, menjelaskan kesalahpahaman, dan mengidentifikasi sumber daya pribadi pasien dan strategi penanggulangan sebelumnya. Perawat memberikan perawatan suportif yang tepat untuk perempuan dan laki-laki yang didiagnosis terkena kanker payudara, serta keluarga mereka, dan membantu mengelola berbagai emosi yang sering digambarkan sebagai "naik roller coaster" (Fitch, deGrasse, Mayer, & Reynolds , 2000, hal 2).

Perawat harus memahami bagaimana cara yang paling efektif untuk memberikan perawatan suportif kepada pasien. Keterlibatan mereka dengan penelitian dan pendidikan sangat penting untuk memfasilitasi berbasis bukti praktek mereka (deGrasse & Hugo, 1996). Seperti dengan semua pasien, praktek adalah penting. Penelitian yang sedang berlangsung diperlukan untuk menentukan jenis dan bentuk informasi yang dibutuhkan pada setiap tahap sepanjang proses perawatan yang masih berlanjut.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan:

Perawat di BAP-HDH memberikan bukti-berbasis perawatan untuk pasien yang menjalani penyelidikan kelainan payudara, mereka dengan kanker payudara yang baru didiagnosa, atau mereka yang menghadapi penyakit berulang. Secara keseluruhan, perawat membuat kontribusi yang signifikan dengan menyediakan perawatan dukungan untuk perempuan dan laki-laki yang menjalani diagnosis dan pengobatan untuk kelainan payudara. Perawat memang berfungsi sebagai advokat, karena mereka membantu pasien dan keluarga dalam memperoleh informasi untuk memenuhi kebutuhan mereka, mengklarifikasi informasi yang diberikan, dan berpartisipasi dalam pengambilan keputusan mengenai perawatan kesehatan.

3.2 Saran:

            Perempuan dan laki-laki sebaiknya slalu menjaga kesehatan tubuhnya terutama disekitar payudara mereka karena kita mengetahui bahwa kanker payudara telah menjadi salah satu penyakit yang paling mematikan.

DAFTAR PUSTAKA

American College of Surgeons. (2004). Cancer Program Standards, Revised Edition. Retrieved April 4, 2006, from: http://www.facs.org/cancer/coc/programstandards.html

Barrere, C.C. (1992). Breast biopsy support program:  Collaboration between the oncology clinical nurse specialist and the ambulatory surgery nurse.  Oncology Nursing Forum, 19(9), 1375-1379. 

Cancer Quality Council of Ontario. (2003). The Quality of Cancer Services in Ontario.  Toronto, Canada:  Author. 

College of Nurses of Ontario. (2005). Telepractice. Practice guideline. Toronto: Author. 

Cooley, M.E., Muscari Lin, E., & Hunter, S.W. (1994). The Ambulatory Oncology Nurses Role. Seminars in Oncology Nursing, 10(4), 245-253. 

DeGrasse, C.E., & Hugo, K. (1996). Supportive care needs of women undergoing breast diagnostics and their families: A focus for nursing interventions. Canadian Oncology Nursing Journal, 6(4), 185-190. 

DeGrasse, C.E., Hugo, K., & Plotnikoff, R.C. (1997). Supporting women during breast diagnostics. Canadian Nurse, 93(9), 24-30. 

Denton, S. (1996). Breast Cancer Nursing. London: Chapman and Hall.

Fitch, M., DeGrasse, C., Mayer, C., & Reynolds, M. (2000). Supportive Care During Breast Assessment.  Unpublished report. 

National Institutes of Health. (1997). NIH consensus statement:  Breast cancer screening for women ages 40-49, 15(1), 1-35.  

Ontario Cancer Treatment and Research Foundation. (1994). Providing Supportive Care to Individuals Living with Cancer.  Toronto, Canada:  Author. 

Palsson, M.E., & Norberg, A. (1995). Breast cancer patients’ experiences of nursing care with the focus on emotional support:  The implementation of a nursing intervention.  Journal of Advanced Nursing, 21, 277-285. 

Psooy, B.J., Schreuer, D., Borgaonkar, J., & Caines, J.S. (2004). Patient Navigation:  Improving timeliness in the diagnosis of breast abnormalities.  Canadian Association of Radiologists, 55(3), 145-150. 

The Ontario Breast Assessment Collaborative Group. (2001). Multidisciplinary roles and expectations for Breast Assessment in Ontario.  Toronto, Canada:  Author. 

The Ontario Breast Assessment Collaborative Group. (2003). Breast Assessment - A step by step handbook. Toronto, Canada:  Author. 

The Steering Committee on Clinical Practice Guidelines for the Care and Treatment of Breast Cancer.  (1998).  Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer. Canadian Medical Association Journal, 158(3), s3-s14